Kostenpflichtige Sonderleerung beauftragen

Grundstücks- und Kundendaten

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Kundennummer:*

Objektnummer.

Grundstück, Strasse / Nr.:*

Grundstück: PLZ / Ort:*

Bescheidempfänger - Name:*

Bescheidempfänger - Vorname:*

Bescheidempfänger - Strasse:

Bescheidempfänger - PLZ / Ort

Email-Adresse des Auftragebers/ der Auftraggeberin:*

Telefonnummer (tagsüber ereichbar):*

Behälter

Folgender Behälter soll kostenpflichtig als Restabfall geleert werden:

Behälter-ID*

Sie möchten mehrere Behälter leeren lassen? Tragen Sie bitte in das untenstehende Textfeld die betreffenden Behälter-IDs ein:

Kostenpflichtig beauftragen

Hiermit beauftrage ich die kostenpflichtige Sonderleerung des/r vorgenannten Behälter/s zum Preis von 45,00 Euro brutto.

Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!